几天前,七十多岁的张大爷得了一种怪病,他睡觉的时候,突然出现身体不能向一侧翻身的状况。只要身体偏向一侧,立即出现天旋地转,还伴随着恶心、呕吐,这病发作特别突然,但是张大爷神智始终清醒,当睡姿回到正中时,头晕又会立刻奇迹般地消失了。张大爷的家人非常紧张,害怕他“中风”,火急火燎地叫了救护车送到当地医院救治。医生给张大爷做了体格检查并急查头颅CT都是正常的,更加奇怪的是,一到医院,没打针没吃药,眩晕症状就自己消失了。回家后的几天内,张大爷依然经常出现翻身后眩晕的症状,还曾经在卫生间摔倒,并多次在夜间发作,害得张大爷夜不能寐,痛苦不堪。这可吓坏了张大爷的儿子,又带他去了好几家医院,检查了头颅、颈椎、心脏等,都没有发现问题。后几经辗转,找到了看眩晕的专科医生。检查后,医生确诊张先生所患的疾病为“耳石症”。在检查室中,医生让老人躺在治疗床上,将头和身体转动了几下,前后不过十几分钟,病居然好了。张先生和家人高兴之余也感到非常困惑,耳朵里面怎会掉进了石头呢?“耳石”不用取出来吗?川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科吕萍什么是“耳石症”呢?“耳石症”又叫良性阵发性位置性眩晕,是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。许多人不知道的是,耳朵除了是听觉器官外还是平衡器官。人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有感受身体平衡的结构——椭圆囊、球囊、半规管。半规管是三个互相垂直的微小闭合管道,感觉人的空间三个维度的运动角加速度;椭圆囊和球囊用来感受头部水平和垂直方向的加速度,里面有一层胶状且有粘性的膜,膜上面“铺着”一层微小的碳酸钙结晶, 就是我们说的所谓 “耳石”, 这些小结晶需要放大几千倍、 上万倍, 在电子显微镜下才能看到,我们人的肉眼根本看不到。“耳石”即便是脱落出来,也是“掉在”封闭的半规管内,所以“耳石症”不是耳朵里面掉进了石头,也不用取出来。人的两个耳朵是能对称感知咱们头部运动,如果一侧的“耳石”由于如:动脉硬化、 老化、 脑缺血、炎症或外伤或者其他原因,使得它从那层膜上“掉”下来在半规管里边滚动,当两边出现不对称时,头一动就会失衡,随着身体移动的时候就会产生眩晕的感觉。“耳石症”有哪些症状呢?“耳石症”最典型的症状就是眩晕,也就是许多人所说的“天旋地转、房子转圈”的感觉,这种症状经常由特殊体位诱发,如:突然转头、猛烈摇头、低头、俯身或者是平躺起立的时候。这种眩晕的感觉持续时间较短,一般不足一分钟,同时还会伴有眼震。有的患者还会出现恶心、呕吐等症状。个别病人眩晕发作后可有头重脚轻、走路漂浮感。一次眩晕发作后,如果停止不动,眩晕就会停止,再次改变体位,眩晕可能会重来。“耳石症”怎么治疗呢?“耳石症”具有自限性,也就是说不治疗也可能会自行缓解。得了“耳石症”吃药打针效果都不好,要想见效快还是首选复位治疗,所谓“复位”就是像张大爷一样,按照医生的要求躺在治疗床上,头和身体按特定的方向转动,将“耳石”转去它应有的位置症状就能缓解了。复位“耳石”就像儿童复位手里的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动,导致平衡失调,只有把它移动到正确的位置上才能顺利地将滚珠平稳“解救”出迷宫。医生复位“耳石”也是通过专业手法转动患者的头部和身体,此时“耳石”也在相应的半规管内“滚动”,只要“耳石”滚到正确的位置上,患者就不会再感觉到“天旋地转”了。“耳石症”复位后要注意什么呢?复位治疗后,患者要放松心情,避免头部快速、大幅度的运动,如猛地低头、抬头、转头或进行剧烈的体育运动,注意休息避免劳累。复位后两周内部分患者可能感觉头昏或“晕晕乎乎”的或是走路感觉“轻飘飘”的,遇到这种情况也不用害怕,这也是复位治疗后的后续反应,是正常的,可配合药物治疗使之逐渐缓解。另外,“耳石症”患者复位后耳石仍有可能再次脱落而再次发作眩晕,如果再次出现明显眩晕,有可能是耳石症复发,及时到医院就诊,如明确为耳石症复发可以再次行复位治疗。怎样预防“耳石症”?“耳石症”多发生于老年人,女性的发病率要高于男性,但也不是年轻人就不会得耳石症。如果想要远离耳石症,要保持愉悦的心情,有一个规律健康的生活方式,避免熬夜和过度劳累,少吃油腻食物。出行要注意安全,避免外伤。如果曾经得过“耳石症”,在做转头、翻身、起做等动作时应该缓慢一点,防止耳石症再次复发。一旦有“天旋地转、房屋倾覆”等感觉应该及时到医院耳鼻喉科、神经内科、眩晕中心等科室就诊。
前不久在网上看见一个帖子,吐槽香港的医生水平太差。仔细一看,原来患者因为咽喉不舒服,喜欢清嗓,咳嗽到香港一家诊所就诊,医生检查后开出药物,患者拿回家一看,全是治疗胃病的药,忍不住在网上吐槽医生缺乏医德,医术太差,为了挣钱竟然“头痛医脚”。下面跟帖的人还不少,都说医生乱开药。 其实人体是一个很复杂的系统,有些疾病还真不能“头痛医头,脚痛医脚”,得找到病因并给予相应地治疗才能治好疾病。耳鼻喉科就有一些疾病是这样的,比如反流性咽喉炎,就不能治疗咽喉部,需要解决胃部疾病,咽喉的症状才能好转。 反流性咽喉炎并不是一个少见的疾病,每次门诊,总会遇到几个这类病人,而每次开完药都需要特别告诫病人为什么要用治疗胃病的药治疗咽喉疾病。据统计,咽喉反流的患者占到耳鼻咽喉科门诊的10%,声嘶的50%。 反流性咽喉炎故名思义是指胃内容物反流到咽喉部,刺激损伤咽部粘膜并引起相应的症状。临床表现为声嘶(或发音障碍)、咽喉疼痛、咽喉部异物感、持续清嗓、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛等症状,以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚,声带弥漫性充血水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。这些症状和体征,可诊断为慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛、慢性咳嗽、哮喘等疾病。 由于以前临床上对该病认识不足,造成很多误诊和不必要的手术。美国气管食管学会进行了一项国际性调查,发现98.3%的持续性清嗓、96.6%的慢性咳嗽、95.7%的烧心和/或消化不良、94.9%的咽部异物感、94.9%的声音嘶哑与咽喉反流有关。但是约半数患者在就诊时无胃部症状,或者患者没有意识到两者的关系,不会主动告诉医生有反酸,嗳气或胃部不适症状。临床医生需要仔细问诊和喉镜检查,对照反流症状指数评分量表(reflux symptom index,RSI)和反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)可做出初步诊断。24小时咽喉食管pH监测和咽部pH监测是目前客观诊断手段。胃镜检查对LPRD的诊断和鉴别诊断有帮助。食管测压有助于查找LPRD的致病原因,对诊断和治疗有一定指导作用。 反流性咽喉炎患者治疗原则包括改变不良生活方式和饮食习惯。包括入睡前3小时禁食水;进食不要过饱,饭后不要立即躺下;低脂饮食,避免油炸食品;不要饮用咖啡、茶和苏打饮料,免食巧克力、薄荷;避免进食含咖啡因的食物和饮料;戒酒等。抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。目前首选药物为质子泵抑制剂(PPI),其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂、 胃粘膜保护剂等。需要注意的是质子泵抑制剂用于治疗 采用每天两次, 饭前30- 60分钟服用, 症状消失后逐渐减量至停药。用于诊断性治疗的患者, 需要使用8周, 8周后评估治疗效果, 有效继续治疗, 无效者建议行24小时喉咽食管pH监测等检查, 进一步明确诊断或除外诊断。
儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”,“是等离子射频手术吗?”,“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,结合自己多年的临床经验和几千例手术患儿病例,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。1.腺样体一定要手术么?只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一般以上,需要手术的可能性较大。2.扁桃体一定要手术么?扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气,或引起分泌性中耳炎影响小孩的听力,或引起慢性咳嗽等等。3.腺样体手术能解决一切问题么?手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。4.扁桃体手术能解决什么问题?和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么?一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么?四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么?传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。8.手术有多危险?对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%,手术并发症的发生率主要跟操作者的手术技巧有关。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。9.听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么?没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。10.手术有多痛苦?单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感,或在手术创面涂上利多卡因软膏也可以有止痛作用。手术当天晚上可以吃半流质食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。11、手术时间有多长?单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共20-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约100-150分钟不等)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。12、住院时间要多久?头尾可能需要5-7天不等,如果周一上午住院,则周末上午就可以出院。主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。13、出院后还要休息多久?一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供软质食物,可以考虑在家多休息一段时间,直到能够进食固体食物为止。14、手术以后要吃什么?单纯的腺样体手术,当晚可以吃半流质食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半流质食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。一般不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。15、可以吃冰激凌么?可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。16、有什么东西不可以吃么?除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。17、有什么食物可以促进伤口的愈合么?没有。普通的食物就可以。18、做完手术后什么时候要复查么?出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。19、术后还需要继续药物么?若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。若是切除腺样体手术,一般建议术后继续使用喷鼻激素治疗一个月,扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右,术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行,否则分泌性中耳炎不一定会好。20、使用激光能否切除扁桃体和腺样体问题?答:激光是无法切除扁桃体和腺样体的,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的,所以千万别相信外面医院的广告宣传。21、手术切除腺样体和/或扁桃体后小孩张口呼吸就一定能矫正吗?首先回答这个不一定哦。在切除腺样体和扁桃体后,张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式,但张口呼吸持续时日较长的患儿,由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态,既使呼吸道已通畅,患者依然会张着嘴呼吸,因为张口呼吸已成习惯,需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过:闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。22、什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢?一般来说最佳年龄在4岁以后,但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状(如打呼噜、张口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎症状、饮食差、流鼻涕等等),或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就没有年龄限制了。
慢性噪声性耳聋,顾名思义,是由于人们长期处于噪声环境中使人体听觉系统受到损伤而产生的听力下降。随着人们社会生活的日益丰富,工业化程度越来越高,噪声性耳聋的发病率也越来越高。川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科吕萍一、哪些因素可能导致慢性噪声性耳聋?慢性噪声性耳聋的发生受许多因素的影响。首先是噪声因素,当人们暴露在超过89分贝的声音中(比如带耳机听音乐),每周超过5个小时,久而久之就会遭受永久性的听力损伤;高强度的噪声通常来自职业环境(如工厂,比如装修工人容易出现噪声性耳聋)或娱乐环境(如KTV、夜总会、个人音乐播放器);所以由于现代社会职业及生活习惯的改变,越来越多人们面临噪声导致听力损失的风险。(不同环境的声音强度见表1)其次,除了噪声外,还有许多其他危险因素(可改变和不可改变的)可导致慢性噪声性听力损失;如:可改变的风险因素包括吸烟、糖尿病和缺乏锻炼,不可改变的风险因素包括年龄、种族和基因。这些因素可以与噪声一起加速慢性噪声性耳聋的发生。此外,虽然说不同性别对噪声的反应几乎相同,但是男性会比女性从事更多的高风险噪声活动,因此男性噪声性耳聋的发病率高于女性。 二、怎样判断是否是慢性噪声性耳聋呢?当人们较长时间停留在强噪声环境中时,听力会明显下降;当离开噪声环境后,听力可以逐渐恢复;这就是所谓的“听觉疲劳”,是慢性噪声性耳聋的早期症状。然而,如果长期生活在嘈杂的环境中,人们的听力将会受到永久性的损害。一般来说,慢性噪声性耳聋有以下几个特点:(1)患者通常由于工作或者生活原因有长期的噪声接触史;(2)言语识别能力下降:患者常常会告诉你,他可以听到别人说话的声音,但不明白说的是什么;(3)患者常有听觉重振现象,即患者通常会说“别人说话声音低时听不到,但说话大声时又觉得太吵”。(4)部分患者会有像“蝉鸣”一样的耳鸣症状。三、慢性噪声性耳聋怎么治疗?非常遗憾地是,对于慢性噪声性耳聋,至今没有有效的药物进行治疗。对于噪声性耳聋,我们强调“预防重于治疗”!“预防重于治疗”!“预防重于治疗”!重要的事情说三遍!噪声不仅对人体听觉系统产生直接的损伤作用,还会引起人们的生理和心理压力,这严重的影响了人们的工作和生活质量。因此,对慢性噪声性耳聋尽量避免长时间接触噪声,做好劳动保护。例如,住在工厂、机场或高速公路旁的住户房间安装双层隔音玻璃。噪声的来源和强度也需要政府加以控制,当人们在产生大量噪声的工厂工作时,雇主必须监测噪音水平并保护工人的听力,提供隔音耳塞。娱乐噪声也是噪声的一个重要来源,跳广场舞的大妈们音乐放得震天动地,不仅扰民,也影响自己听力,超市商场招揽顾客的声音不要太大等等。应该鼓励实施针对年轻人的听力教育计划,这样的教育可以改变人们的生活习惯及听力习惯,如戒烟戒酒、加强锻炼、避免长期佩戴耳机等,从而保护他们的听力。在早期,噪声造成人体听觉系统损伤是部分可恢复的,一些药物(改善微循环、营养神经、糖皮质激素等药物)可以减轻或部分治疗慢性噪声性耳聋,因此病人一旦出现噪声引起的听力下降或耳鸣,应该引起重视,早就诊,早治疗,及时脱离噪声环境。对于重度慢性噪声性耳聋患者我们也能够通过助听器来帮助恢复听力。而验配助听器就和验配眼镜一样的,都是帮助提高学习、工作、生活的设备.总结一下,对慢性噪声性耳聋,预防重于治疗,一旦发现,及时就医,早期可以部分改善听力,晚期需要佩戴助听器改善工作和生活质量。
5小耳朵长“歪”了该怎么办?耳廓的手术矫形主要针对耳廓的结构异常,如下图这些情况:耳廓的手术矫形通常要等到幼儿6-8岁左右才会进行。目前手术多需截取患儿自身的肋软骨,取出软骨后用手术刀雕刻出耳软骨支架再植入到耳部,这样的手术一般费用较高、手术周期较长且术后并发症易发,手术的本身对幼儿也造成一定的痛苦。即使手术很成功,仍然不能消除幼儿已经形成的心理创伤,对幼儿的心理健康发育来说为时已晚。本图为:网络照片,来源来源:北京火箭军总医院整形外科对于严重的耳廓的形态异常来说,以往也主要采用手术的方法进行。如招风耳矫正术较为复杂,需要对耳部软骨进行切开和剥离,并将其矫正到适宜位置和角度。形态畸形作为一种疾病,本身未造成功能上的缺失,对患者的伤害并不大,然而如果通过手术矫形,造成的伤害和痛苦却相当大。这相当于用伤害极大的手段去治疗本身很轻的病,有点像数学上的悖论。从某种程度来说,手术治疗形态畸形是违反医学基本原则的。也正因为此,耳形态畸形传统上是非常棘手的,可以说没有什么适当的手段来治疗。目前,国内普遍对耳廓形态畸形的了解、认知、重视程度严重不足,一般都持“等待+观望”的态度,寄希望于耳廓的自行矫正,甚至视而不见,极少采用矫形手术的方式进行矫正。6无创耳廓畸形矫正器—开启耳廓形态畸形矫正的新篇章最早对耳畸形矫正进行非手术报道的是20世纪80年代的几位日本整形专家。他们提出在新生儿早期行非手术矫正可取得良好的整复效果。通过30余年的发展,目前此项技术已相当成熟并在国外发达国家得到广泛运用,许多新生儿的耳廓形态畸形已经得到了最及时的矫正。1、治疗机制耳廓畸形矫正的核心就是将异位的耳复合组织再塑的过程,新生儿早期的耳廓延展性好,耳软骨易塑形,但随时间增长,其硬度逐渐增加。软骨主要是由软骨细胞、细胞外基质及纤维组织等构成,软骨的延展性如何主要取决于细胞外基质,特别是透明质酸的量,它部分参与了细胞外基质中蛋白聚糖分子的构成。鉴于雌激素能上调透明质酸的水平,在新生儿出生后的前72h内,体内游离的母体雌激素水平较高,之后几天内循环系统中雌激素的水平快速下降,至第6周时则已降到与年长孩子大致相同的水平。因此,利用新生儿早期耳软骨弹性小、可塑性强的特点,可及早采用非手术法矫正耳廓畸形。2、治疗时机(1)越早=越好→出生后24小时内确诊,即刻判定是否需要矫形 。(2)开始矫正时间同成功率呈负性相关,持续治疗时间与年龄呈正性相关。3、矫正成功率新生儿出生7天之内效果最佳,成功率可达95%以上;7天以后但在3个月以内的也能达到矫正效果;3个月以后但在6个月以内的矫正效果减半,超过6个月的无效。4、矫正效果评价一般为“有改善”、“有效果”、“有明显效果”三种,达不到“完美”。目前用于新生儿耳廓形态畸形的矫正器已经应用于临床,其原理是利用新生儿外耳廓软骨弹性小、延展性好、可塑性强的特点,通用物理的方式给予最及时的矫正。避免本来可通过物理无创矫形的患者将来做手术,或者最大限度地恢复耳廓外形,缩小手术创伤程度。完全或尽可能地避免在幼儿等待手术期间,造成的幼儿心理发育异常。其矫正成功率达90%以上,使绝大多数耳廓形态畸形的婴儿无需手术治疗。7无创耳廓矫正治疗小耳朵长“歪”效果如何”无创矫形技术是以无创矫形器为载体对新生儿耳廓形态畸形进行治疗的新技术,越早矫正成功率越高,我们对前期矫正的部分患儿的效果,总结如下:案例1:杯状耳性别:女;年龄:15天;开始治疗时间:2018-1案例2: 杯状耳性别:女;年龄:1月;开始治疗时间:2018-1案例3:隐耳性别:男;年龄:2个月开始治疗时间:2017-12案例4:隐耳性别:男;年龄:2个月开始治疗时间:2017-12案例5:招风耳性别:男;年龄:3个月开始治疗时间:2017-118重要提示!!!家长一旦发现宝宝耳廓形态异常,需抓住时机矫治。出生一周即可接受矫正越早=越好!耳廓形态异常的治疗关键期(或称矫正最佳年龄)是从宝宝出生第7天到第30天之间。即宝宝出生后观察到第7天,如耳廓形态异常没有改善,尽快接受无创矫正,治疗周期通常为2周,治愈率可达到95%。当然,出生3个月内的宝宝也可以接受矫治,治疗周期约为2周至4周,矫正率平均为90%左右;出生3个月至6个月的宝宝根据自身发育条件,一部分仍然可以进行无创矫治,但治疗周期将延长至4周至6周,矫正率平均为80%左右。出生6个月以上的宝宝,基本上就不能进行无创矫正了,需要等待年龄和身体发育条件达标后实施外科手术治疗。综上所述,在新生儿早期行非手术治疗耳郭畸形是一种安全、有效的整复手段。其无创、低成本以及操作简便的优点,不仅避免了手术及术后出血、瘢痕增生等并发症,同时也减轻了患儿成长中的心理压力和家庭负担。因此,这种非手术治疗的理念与方法可视为儿科公共健康事业与整形外科的结合,需要鼓励整形医师与新生儿科、产科医师及父母一起努力,尽早发现畸形并在有限的治疗窗内及时矫正,共同促进耳畸形患儿身心健康的和谐发展。本科普文章同时发表在上海科委项目资助的上海新华医院听力眩晕中心微信公众平台上
耳为五官之一,是构成面部外形的重要器官,虽占身体很小的一部分;但却具有复杂的三维解剖结构,耳的形态直接影响人体的面容。对新生宝宝而言,拥有一对形态完美的耳廓可以使得面部容貌更趋和谐、完美;但总有些宝宝的耳朵并非如此,不是这里小一些、偏一些、就是那里歪一些。当宝宝出现这种情况时,作为新爸爸新妈妈可一定要提高警惕了,“不完美”意味着宝宝的耳廓可能出现了异常。先天性耳廓形态畸形不仅是美学意义上的缺憾,还会对幼儿的心理和生理发育产生不利的影响。从3岁上幼儿园开始,耳廓形态畸形的幼儿易对自己的身体缺陷产生消极情绪,对外界歧视产生敌意,从而形成异常的行为模式,直到成人后的心理健康都会一直受到影响,使患儿本应完美的人生偏离正常的生活轨迹;而且,这一后果不仅会影响到患儿本身,还会影响到患儿的父母,尤其是耳廓畸形幼儿的母亲,她们在人际关系中比正常幼儿的母亲显得更为敏感、抑郁、和焦虑。1首先我们来看看正常耳廓长啥样?一般认为,没有所谓的标准耳廓存在。通常以“不引起常人特别注意”作为判断正常耳还是异常耳的美学标准,也就说耳廓要具备正常的结构和形态。具体点说,大致符合下列标准的耳廓就是美的:耳廓的宽度、长度与头面部的宽度、长度比例相协调,耳廓外形圆滑、无耳尖,耳部轮廓及解剖结构清晰,耳廓本身各组成部分之间比例关系协调,耳垂长度占全耳长度的 1/5 左右。(图1)图1:正常耳廓的形态结构2耳朵长“歪”了是啥样的呢?新生儿出生后小耳朵就长“歪”了,我们统称为先天性耳廓畸形,包括先天性结构畸形和形态畸形。结构畸形(发育异常):主要是由于胚胎期耳廓发育异常而造成的耳廓畸形,表现为耳廓的皮肤或软骨组织缺失,发病率较低,图2所示。结构异常,大多需要外科手术干预。图2:耳廓结构畸形形态畸形:是由孕产期多种因素作用在耳廓上引起形态学异常,发病率较高。(图3,图中所示是无创矫形前后的两两对照)图3:耳廓形态异常综上所述,先天性耳廓形态畸形,是指出生时外耳廓完整,因各种原因造成的形态异常。先天性耳廓形态畸形原因不明,可能跟遗传因素、孕期内外界因素影响、产程挤压等因素有关,在新生儿中较为常见。大部分耳廓形态畸形是可以通过佩戴耳廓矫形器,在新生儿期就可以得到无创矫正,而不必等到6岁通过手术矫形,为时已晚且有创。3常见的“歪”耳朵都长成啥样呢?常见的耳廓形态畸形包括:招风耳、Stahl’s耳、杯状耳、垂耳、耳轮畸形、环缩耳、Conchal Crus耳等,如下图所示:图4招风耳:正常成人耳廓上端与皮肤距离不超过2cm,与颅骨夹角为30°,招风耳远远超限。图5Stahl's耳朵Stahl's耳特点:对耳轮一部分向外上方突起,形成异常的对耳轮第三脚; 耳舟消失;突起部分的耳轮不卷曲;对耳轮上脚消失图6 Conchal Crus耳(耳甲异常突起):耳甲腔中耳轮脚异常突起,部分凸起可延长至对耳轮。图7:耳轮缘不规则卷曲,耳轮扁平,甚至消失图8杯状耳: 耳廓上1/3耳轮缘紧缩,耳轮及耳廓软骨卷曲粘连,耳轮脚向前下移位; 常合并有耳廓横突畸形图9缩耳:耳轮缘与对耳轮粘连,耳舟消失图10隐耳:轻度隐耳,仅耳廓上部皮肤短缺,耳软骨的发育基本不受影响;重度隐耳,耳廓上部软骨也明显发育不良,耳轮部向前卷曲,舟状窝变形等。上述10种是我们临床上见到的最多见的10种耳廓形态畸形。耳廓形态畸形共同特点:耳软骨及皮肤组织无缺失但形态异常。出现耳廓形态异常此种情况中,约有30%左右的患儿会自行改善,其它均维持原状甚至发展的更加严重,最重要的是并不能预料及判断哪些耳廓形态畸形会出现自行矫正的情况。4小耳朵长“歪”的发病率如何?先天性耳廓形态畸形在临床中很常见:Byrd等人对200例新生儿耳朵进行观察研究,发现耳畸形的发病率高达29%;Matsuo等人对1000例新生儿进行研究发现55,2%出现畸形;Smith等学者报道1600例新生儿中有90例存在耳畸形(发生比例6%)。日本新生儿统计发生率约为55.2%;美国新生儿统计发生率约为25%;中国新生儿(局部)统计发生率为43.46%;据研究发现,我国新疆地区的发生率普遍高于全国其它地区,而内蒙相对发生率最低。日本对发生率及自愈率跟踪观察统计:如上图所示:日本对1000个新生儿为期1年的跟踪研究显示,1周岁后仍有16.1%的耳廓形态畸形不能恢复正常,畸形将伴随幼儿终生。
耳廓畸形不仅影响宝宝的颜值,而且对其心理成长会造成较大负面影响。国内家长对耳廓畸形的认知、重视程度严重不足,往往导致就医不及时、错过最佳治疗时间,造成令人遗憾的结果。一、先天性耳廓畸形的分类临床上根据耳廓是否有皮肤和软骨的缺损可分为结构畸形和形态畸形。耳廓结构畸形主要为小耳畸形,常合并外耳道畸形及中耳畸形。目前矫正耳廓畸形的手术已相当成熟,但这些手术的实施通常要等到患儿6岁、耳廓发育至成人的85%以上进行,手术有创并存在全身麻醉手术风险和并发症隐患。耳廓形态畸形(即无皮肤及软骨缺损的耳廓变形)。主要包括招风耳、收缩耳(又称杯状耳或垂耳)、隐耳、Stahl's耳等,与妊娠期施加在耳廓上的内/外压力、生产时的产道阻力或耳外肌发育异常相关。以往形态畸形也只能手术治疗,2015年美国爱韦尔(EarWell)新生儿耳廓畸形无创矫治系统被引进我国,在新生儿期进行无创矫正,效果令人满意。二、无创矫正的原理婴儿耳廓柔软并具延展性,特别是耳廓软骨可塑性很强,可以通过早期非手术治疗进行耳廓形状的永久性矫正。主要原理为血循环中具有高水平的母源雌激素,耳软骨中含有相对高水平的透明质酸,雌激素能上调透明质酸的水平。随着6周后母源雌激素的消失,软骨中透明质酸下降,耳软骨变硬而形态逐渐固定。耳矫正器安装过程:A耳周皮肤备皮 B安装矫正器基座 C安装对耳轮矫正器及耳甲腔矫正器 D安装盖子固定三、什么年龄开始耳畸形无创矫正?越早越好!目前建议耳模在新生儿出生 5-7 天开始配戴,不超过 1 个月为宜,配戴时间取决于开始配戴耳模的早晚及耳畸形的类型及复杂程度。超过1 月后进行治疗,则不容易达到正常耳形态,且需要较长的治疗持续时间。对于年龄超过 3 个月或矫正治疗无效、复发的耳廓畸形患儿,目前的治疗方法通常是学龄期手术治疗。四、无创矫正的优点矫正过程无创无痛,避免手术痛苦和风险;无需住院,矫正时间约半至1小时;1周复诊1次,疗程2-8周。五、并发症并发症较少,压力性反应造成的皮肤溃疡、坏死或剥脱性皮炎等报道极少发生。
如何翻拍好清楚的影像学检查片子?——拍了片子,想要自己翻拍清楚上传,请参考下述文章。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NjM4ODQ0Nw==&mid=403256842&idx=1&sn=ae745bfa9fcc6de1aa81b85a6ce50b4c&scene=1&srcid=0411mmo8TBaaAde48KpTVFEh#wechat_redirect一、上传影像学片子的重要性 所有医生尤其是神经外科医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片,而不是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步 判断片子的正反 可以通过CT或者MRI片子上的文字来判断正反。如下图红色框中提示。第二步 拍摄工具的选择 1. 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以,但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2. 用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一 以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄 1. 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。 2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的,白色的背景刚好跟片子一样宽。 3. 一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格(图8)为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。 注意事项:1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二 以电视显示器为背景,用相机或者手机拍摄 1. 通过数据线将电脑(笔记本)与家里的电视机联接,打开电脑上的空白幻灯片,点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项:1. 固定时最好用透明胶带,这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三 以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄 1. 选择一个阳光明媚的天气,找一间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。 注意事项:1. X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。 2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。 方法四 以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄 1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”,下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同,小编任选了一款软件为例,说明简要操作流程。 注意事项:1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。五、本人拍摄经验分享 至此,X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后本人提醒各位网友,有几点特别需要注意的:1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。*感谢原作者:复旦大学附属华山医院 神经外科 顾士欣 副教授
耳硬化症,标准的学名应该叫耳硬化。 耳硬化,目前病因不清楚。可能和遗传,免疫,或者是病毒感染有关系。耳硬化的病理机制是在镫骨的周围,出现了新生的骨质,这些新生骨刚开始的时候是疏松的,到后面逐渐硬化,并导致镫骨的固定,失去传音功能,使听力进行性减退。 耳硬化症的发病率与人种有很大关系,白种人发病率高,黑人发病率最低,黄种人介于两者之间。发病年龄以中青年较多。 患者往往在成年以后,出现逐渐加重的听力下降,有的女性患者在妊娠和分娩之后会加重病情。发病可以双侧也可以单侧。 鼓膜正常的传导性聋就要考虑耳硬化的可能性。许多20岁以下的患者也会因为自己的听力出现下降,医院检查为传导性聋,被诊断为耳硬化。这种情况不管是医生和患者都要非常的谨慎,因为有的病人其实听力早就下降了,但是在幼年或者儿童的时候并未在意,只是在青春期后,有些亲密的交往,需要用到非常灵敏的听力,才发现自己的听力出现问题。对于20岁以下的年轻人的传导性聋,多数需要考虑是先天性的听骨畸形。检查鼓膜是正常的,没有中耳炎的表现,患者也没有中耳炎的病史,做ct检查,可以发现中耳乳突是正常的,或者可以看到镫骨周围骨质增生模糊或者硬化的表现。 患者因为听力下降,有时候会出现耳鸣,如果疾病引起前庭的问题,会造成眩晕。不过眩晕很少见。 当医生怀疑是耳硬化的时候,需要做颞骨ct。同时也需要做音叉检查,确定电测听的准确性。 耳硬化,目前没有特殊的药物治疗。氟化钠有可能会使病情稳定不再发展,但是国内并没有氟化钠片。 如果疾病向耳蜗方向发展,存在耳蜗型耳硬化。将会使听力下降出现感音性的成分并逐渐加重。耳硬化,目前可以通过人工镫骨手术治疗,效果非常好,听力明显提高甚至接近正常的概率会达到90%以上。我们现在也开展最先进和微创的耳内镜下人工镫骨植入,可以没有任何的切口。也无需理发。 如果患者是先天性的传导性聋也就是听骨畸形,虽然不是耳硬化,我们也可以进行人工蹬骨手术。不过先天性的听骨畸形往往会合并面神经的畸形,在手术当中要特别注意保护面神经。部分患者,镫骨没有发育,就是没有任何镫骨底板的存在。这种情况需要有经验的医生,在耳蜗的骨壁上进行打孔。有时候需要把面神经移位,找到最合适有效的位置。在这方面我们也有很多的经验。本文系王武庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。